COPD（慢性閉塞性肺疾患）の基礎と自宅における訪問看護、訪問リハビリとは

2025.05.27

COPD(慢性閉塞性肺疾患)とは

COPDの定義

COPD（慢性閉塞性肺疾患）は、呼吸困難や慢性の咳、喀痰（たん）を主徴とし、進行性に肺機能が低下していく疾患です。日本では潜在的な患者数が約500万人とも言われ、早期発見と継続的なケアが予後を大きく左右します。

まずCOPDの病期分類について説明します。国際的にはGOLD（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease）分類が広く用いられており、肺活量検査で得られる一秒量（FEV₁）の値に応じて軽度（GOLD 1：FEV₁ ≥ 80％）、中等度（GOLD 2：50％ ≤ FEV₁ < 80％）、高度（GOLD 3：30％ ≤ FEV₁ < 50％）、極度（GOLD 4：FEV₁ < 30％）の四段階に分けられています。GOLD 1や2の段階では、適切な治療や禁煙、呼吸リハビリテーションを行うことで五年生存率が75％以上と比較的良好ですが、ステージが進むほど予後は悪化し、高度期では五年生存率が約50％、極度期では20～30％にまで低下します。

一番多いCOPDの発症原因はタバコ

COPDは有病率こそ見過ごされがちですが、咳や痰だけでなく呼吸困難を引き起こす進行性の疾患です。世界保健機関（WHO）によると、高所得国におけるCOPD症例の70％以上はタバコ喫煙が原因とされており、まさに“タバコの病気”と呼ぶにふさわしい状態です。

タバコを吸うたびに肺に取り込まれる煙には、7,000種類以上の化学物質が含まれ、そのうち数百種は発がん性や細胞傷害性を持つと報告されています。これらは気管支の繊毛（せんもう）を破壊し、痰や異物を排出する機能を低下させることで、炎症と線維化を進行させます。さらに、マクロファージや好中球などの免疫細胞を過剰に活性化させ、慢性的な炎症状態を引き起こすことがCOPD発症の一因となります。

COPD.netによれば、喫煙に起因する肺ダメージがCOPD症例の最大90％を占めるとされ、ステージII以降の患者であれば75％以上が現役または元喫煙者です。こうした統計からも「一番多い発症原因はタバコ」という事実は揺るぎません。

タバコ以外のCOPDの発症原因

一般的にCOPDの最も大きな原因とされるのは喫煙ですが、実はタバコ以外の要因も少なくありません。

タバコ以外にもPM2.5などの大気汚染、職業性粉じん、受動喫煙がCOPD発症に寄与します。特に高齢化社会では、複数因子が重なり合うケースが増えているため、室内空気の換気やマスク着用、職場環境の改善などにも配慮が必要です。

日本国内のCOPD患者において、非喫煙者の割合は約15～25％と推定され、タバコ以外の環境因子や生活習慣にも目を向ける必要があるのです。

COPDの初期症状チェックの特徴と早期発見のポイント

COPDの初期症状

COPDの初期症状は、階段を上ったときの息切れや軽い運動後の疲労感、朝の咳や痰といった、ごくありふれたものに見えます。そのため「年齢のせい」や「運動不足」と誤解されることが多く、受診が遅れやすいという問題があります。呼吸困難が気になるようになった時点で既にGOLD 2以上に進行しているケースも少なくありません。違和感を覚えたら早めに呼吸機能検査を受けることが、長期的なQOL維持につながります。

早期発見のポイントとなるチェックポイント

以下は、「COPD（慢性閉塞性肺疾患）の初期症状チェックポイントのリスト」をまとめたものです。該当する項目があれば、早めの呼吸機能検査や医療機関の受診をご検討ください。

階段や坂道での息切れ
以前は何ともなかったはずの動作で、息切れや動悸を感じることが増えていませんか？

軽い運動後の異常な疲労感
散歩や家事など、軽い運動をしただけで極端に疲れやすくなっていませんか？

慢性的な咳（2週間以上）
原因のはっきりしない咳が2週間以上続いている場合は要注意です。

朝の喀痰（たん）が絡む感じ
朝起きたときに痰がからんで呼吸がしづらい、痰が多いと感じませんか？

夜間／早朝に増える咳や痰
日中よりも夜間や早朝に咳が悪化したり、痰が増えたりすることはありませんか？

呼吸時のヒューヒュー音（喘鳴）
息を吸う・吐くときに「ヒューヒュー」「ゼーゼー」と音が聞こえることは？

深く息を吸い込めない感覚
胸が十分に開かず、深呼吸がしにくい違和感を感じることはありませんか？

口唇や爪の色が青白い（チアノーゼ）
呼吸がしづらいとき、唇や爪がやや青みがかっていませんか？

体重減少や筋力低下
特に意識せずとも体重が減り、日常動作に必要な筋力が落ちていませんか？

日常生活での活動制限の自覚
「以前ならできたこと」が気づいたら難しくなっていると感じることは？

もし上記チェック項目のうち複数に当てはまる・気になるものがあれば、早期診断・早期治療につながります。まずは専門の医療機関で呼吸機能検査（スパイロメトリー）を受け、適切なアドバイスとケアを受けることをおすすめします。

COPDの治療

治療は大きく四本柱で構成され、まず最優先すべきは禁煙支援です。専門家によるプログラムで禁煙を成功させることで、肺機能の低下を抑制し、他の治療効果を高めることができます。

①禁煙支援

煙による炎症を止める最も確実な方法は禁煙です。禁煙を始めると、24時間以内に血中の一酸化炭素濃度が正常化し、数週間から数か月で気管支の機能が部分的に回復します。とはいえ、一度進行した線維化は完全には元に戻らず、早期の禁煙が極めて重要です。

禁煙外来や専門クリニックでは、ニコチン依存度の評価（Fagerström試験）やニコチン代替療法（パッチ・ガム）、バレニクリンなどの内服薬、さらには行動療法を組み合わせた支援プログラムを提供しています。成功率を高めるには、医療スタッフとの定期的なフォローアップが欠かせません。

②薬物療法

薬物療法として、長時間作用型の気管支拡張薬（LABA、LAMA）や、重症例で用いる吸入ステロイド（ICS）、発作時に用いる短時間作用型のβ₂刺激薬（SABA）や抗コリン薬（SAMA）が選択されます。

吸入ステロイドは口腔カンジダや嗄声といった副作用に注意が必要で、またβ₂刺激薬では頻脈や振戦が起こることもあるため、正しい吸入技術や薬剤の特性を十分に理解した上で使い分けることが重要です。

③リハビリテーション

さらに、呼吸リハビリテーションはCOPD治療において欠かせない要素です。有酸素運動としてのウォーキングやエアロバイク、呼吸補助筋を鍛える筋力トレーニング、さらに口すぼめ呼吸や腹式呼吸といった呼吸法訓練、痰を排出しやすくするハフィングや振とう排痰といった技術が組み合わされます。これらは専門家が個別にプログラムを設計し、定期的にモニタリングすることで最大限の効果が得られます。

呼吸筋力を高めて息切れを軽減
COPD の進行を抑えるうえで、横隔膜や肋間筋といった呼吸筋の強化は欠かせません。これらの筋肉が十分に働くようになると、同じ動作でも取り込める酸素量が増え、日常生活で感じる息切れが大幅に減少します。

呼吸効率を改善して酸素利用率を向上
呼吸筋が鍛えられると胸郭の可動域が広がり、肺胞への空気の出し入れがスムーズになります。その結果、一回換気量が増え、血中酸素飽和度（SpO₂）が安定しやすくなるため、長距離の歩行や階段昇降が以前より楽にこなせるようになります。

運動耐容能を底上げし活動量を維持
呼吸器リハビリテーションでは心肺持久力を高めるトレーニングを体系的に行います。運動耐容能が向上すると、外出や家事などの活動量を維持でき、筋力低下やサルコペニアを防げるため、長期的な QOL 改善につながります。

生活の質（QOL）を総合的に向上
息切れが減って行動範囲が広がると、社会参加や趣味の継続が可能になります。さらに「自分でできることが増えた」という自己効力感が心理的ストレスを軽減し、うつ状態の予防にも寄与します。このように呼吸リハビリは身体面と精神面の双方から QOL を押し上げる重要な介入です。

呼吸リハビリテーション: 具体的な方法

有酸素運動で全身持久力を強化
ウォーキングやエアロバイクを用いた有酸素運動は、心拍数を適度に上げながら肺への負荷をコントロールできるため、呼吸効率と循環機能を同時に鍛えられます。週に三回、二十分から三十分のセッションを続けると、数週間で息切れ閾値が明確に改善するケースが多く報告されています。

呼吸補助筋を鍛える筋力トレーニング
上肢や体幹の筋力を高めることで呼吸動作をサポートする筋肉が強化され、呼吸仕事量が軽減します。ダンベルを使ったプルオーバーやチューブを用いた肩甲帯エクササイズなど、負荷を漸増させながら週二〜三回実施するのが効果的です。

口すぼめ呼吸・腹式呼吸による呼吸法訓練
呼気をゆっくり長く保つ口すぼめ呼吸は呼気終末の気道虚脱を防ぎ、換気効率を高めます。一方、腹式呼吸は横隔膜を意識的に動かすことで呼吸筋の協調性を改善し、肺底部への換気を促進します。リハビリの各セッション前後に五分ほど練習するだけでも、呼吸困難感の軽減に役立ちます。

ハフィングや振とう排痰で気道クリアランスを確保
痰が気道に残ると換気が阻害されるため、排痰技術も重要です。ハフィングは中程度の呼気流速で痰を気道中央へ移動させ、咳払い一回で効率よく排出させる方法です。振とう排痰はバイブレーターや手技で胸郭に微振動を与え、粘稠な痰を緩めて排出を促します。これらを組み合わせることで急性増悪リスクが低減します。

専門家による個別プログラム設計とモニタリングの重要性
呼吸リハビリの効果を最大化し安全性を担保するには、呼吸療法認定士や理学療法士、医師が一体となって個々の肺機能や増悪歴、生活環境に合わせたプログラムを作成する必要があります。運動負荷テストや SpO₂ モニターで経過を追跡し、必要に応じて運動強度やトレーニング内容を調整することで、持続可能かつ高効果なリハビリテーションが実現します。

④在宅酸素療法（必要時）

病状が進行し、安静時の動脈血酸素分圧（PaO₂）が55 mmHg以下になる、あるいは運動時・睡眠時にSpO₂が著しく低下するといった基準を満たす場合には在宅酸素療法を導入します。機器は携帯型と固定型があり、患者さんの生活スタイルに合わせて選ぶことができます。1日に最低15時間以上の使用を推奨しており、チューブやマスクの清掃は週に一度から二度行うことが望ましいとされています。定期的な血液ガス検査や機器の点検を行い、コンプライアンス向上を図ることで、在宅酸素療法は患者さんの生活の質を大きく改善します。

酸素療法器具や人工呼吸器の管理もクリニックと訪問看護が連携して行うことが理想的です。コンプレッサー方式や液体酸素方式などの原理と構造を理解し、日常点検として漏れやフィルター詰まりの有無を確認し、火気厳禁の環境を整えます。万一の停電や機器故障時に備え、携帯酸素やバックアップ電源の準備を怠らないようにしましょう。

在宅で呼吸リハビリを家庭支援するコツ

COPDの呼吸リハビリの家庭での手助け

家庭で呼吸リハビリを支援する場合、まずは毎日の運動を生活動作に組み込む工夫が必要です。例えば家事動作を運動と捉える、一緒に体操をする、日誌やアプリで進捗を記録するといった方法が挙げられます。

家族や介護者が声かけを行うことで、患者さんのモチベーションを維持できますし、最近ではオンライン講座やリモートモニタリングツールを利用して専門家の指導を受けることも可能になっています。

COPDの悪化兆候（色・量の変化）の見分け方

COPDが悪化に向かうサインとして、痰の色が淡黄色から緑黄色に変わる、あるいは痰の量が急増する、呼吸困難が急に強くなる、発熱や全身の倦怠感が現れるといった症状が挙げられます。これらの兆候が見られた場合には速やかに医療機関へ連絡し、適切な処置を受けることが必要です。

COPD治療における精神的サポート

COPD患者さんの精神的サポートも忘れてはなりません。慢性的な息切れは不安やうつを引き起こしやすく、セルフマネジメントの教育を通じて病気への理解を深めることで安心感を得られます。患者会やオンラインコミュニティに参加することで、同じ悩みを持つ仲間と情報共有ができ、家族や介護者に対する相談窓口を設けることで、彼らの負担も軽減されます。医師、看護師、理学療法士、薬剤師、栄養士など多職種が連携して支えるチーム医療が、COPD治療には不可欠なのです。

COPDは進行性の疾患ですが、早期診断と適切な治療・ケアを組み合わせることで、患者さんのQOLを大きく改善できます。息切れや慢性咳嗽を感じたら、ぜひお早めに医療機関へご相談ください。

大田ケア訪問看護ステーションにおけるCOPD患者さん支援

東京都大田区を拠点に活動する大田ケア訪問看護ステーション（以下、大田ケア）は、「あなたがいてくれて良かった」と感じてもらえる在宅ケアを理念に掲げ、呼吸器疾患、とりわけCOPD（慢性閉塞性肺疾患）の患者さんを多面的にサポートしています。

なぜCOPDケアに訪問看護が必要なのか

COPDは進行性疾患であり、慢性的な息切れや咳、喀痰が日常生活を制限します。ところが外来通院だけでは、症状が変動する在宅場面を十分に把握できません。訪問看護師が患者さんの自宅に足を運び、呼吸状態をこまめに観察することで、急性増悪を早期に発見し、入院リスクを下げることができます。GOLD 2025年改訂版も、重症COPD患者に対して多職種による在宅フォローを推奨しています。

「寝たきりにさせない」呼吸リハビリと訪問リハビリの一体化

呼吸リハビリはCOPDケアの柱です。大田ケアでは理学療法士・作業療法士が看護師と連携し、口すぼめ呼吸や腹式呼吸の指導、下肢筋力トレーニング、ADLに合わせた動作練習を行います。また、呼吸療法認定士による専門的な呼吸リハも提供いたします。

「日々の看護介入の中でリハビリを組み込む」方針により、ベッドサイドでの体位ドレナージから屋外歩行練習まで、あらゆる場面をリハビリの機会に変えていきます。活動量の低下を防ぎ「寝たきりにさせない」ことこそが、大田ケアの最大のミッションです。

在宅酸素療法と人工呼吸器の徹底サポート

安静時PaO₂が55 mmHg以下、あるいは運動時・睡眠時のSpO₂が著しく低下する場合、在宅酸素療法（HOT）が導入されます。大田ケアでは酸素濃縮装置と携帯ボンベの選定から使用時間の記録、チューブ交換・漏れ確認、火気対策に至るまで、在宅療養をトータルでサポート。ご利用者様、ご家族様が安心して酸素療法を継続できるよう、多角的に支援していきます。さらに、在宅人工呼吸療法（HMV）のご利用者様に対しては、機器アラーム対応、マスク適合確認、バイタルサインの定期測定を実施。機器のトラブルへの迅速な対応も含め、チームで連携しながら安全性の確保に努めています。

呼吸器専門医・薬剤師との協働

大田ケアは近隣の呼吸器内科クリニック、地域包括支援センター、調剤薬局等と情報を共有し、薬剤管理や副作用モニタリングを徹底。ICS/LABA吸入やLAMA製剤を処方されている患者さんには、吸入手技の確認や口腔ケアのアドバイスを看護師が繰り返し行います。また、低栄養予防の観点から、高タンパク・高エネルギー食の提案や食事動作の工夫を助言しています。

24時間オンコール対応と、緊急訪問をさせていただきます

COPD患者さんは夜間や早朝に呼吸困難が悪化しやすいものです。大田ケアでは土日祝を含む24時間体制で電話相談を受け、必要に応じて緊急訪問を行っています。

ご利用者さまの呼吸状態と生活環境を把握している看護師が駆けつけるため、救急搬送の判断や酸素投与量の調整を迅速に行えます。自宅療養を継続する上で「いつでも連絡できる安心感」は大きな心理的支えとなります。

大田ケア訪問看護ステーションのご利用フロー

初回アセスメント
呼吸機能（SpO₂、呼吸数、呼吸音）とADL、住環境、家族支援体制を総合評価。ゴール設定にはケアマネさんからの情報共有にあわせ、またご利用者さま自身の「やりたいこと」を盛り込みます。

個別ケアプラン作成
GOLD分類と増悪歴に基づき、訪問頻度（週1～3回）とリハビリメニューを決定。HOT管理や薬剤整理の項目を盛り込みます。

定期訪問
看護師がバイタルと排痰状況をチェックし、必要時に理学療法士が運動耐容能テスト（6分間歩行）を実施。酸素流量の自己調整ができるよう反復指導します。

急変時対応
SpO₂低下アラームや突然の息苦しさは不安を引き起こす大きな要因です。大田ケアでは、そうした緊急時にオンコール体制を整え、24時間いつでも対応できる体制を構築しています。電話トリアージ後、必要に応じて看護師が訪問。訪問時には、吸入薬のネブライザー投与や経口ステロイドの予備薬使用支援を行い、症状の緩和と安全確保に努めています。また、訪問診療医と密に連携し、酸素療法の導入検討や調整をスムーズに実施。一時的な処置だけでなく、その後の療養生活が安定するよう継続的な支援を行なっています。

再評価とプラン更新
定期的に主治医・多職種と連携し、目標達成度に応じてプランを修正し、次の四半期に備えます。

COPDは通院主体の医療だけでは限界があります。大田ケア訪問看護ステーションは24時間オンコール、専門的呼吸リハビリ、HOT・HMVの丁寧な管理、そして多職種協働という四つの柱で、ご利用者さまが自宅で最後まで“安心”を感じられる環境を整えています。

息切れや咳が気になり始めたら、あるいは退院後の在宅酸素に不安があるなら、ぜひ一度ご相談ください。
訪問エリアは大田区全域と世田谷・目黒・品川・川崎市の一部。
あなたの呼吸と生活を、地域まるごとで支えます。

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