大腸がんの訪問看護・訪問リハビリテーション（がんリハ）

2025.07.13

大腸がんとは：基本的な知識と理解

大腸がんと診断された方、あるいはその疑いがある方にとって、まずこの病気について正しく理解することが大切です。大腸がんがどのような病態で、どのようなタイプや特徴を持つのかを知ることは、適切な治療法の選択や今後の生活設計において重要な第一歩となります。

大腸がんは、大腸（結腸および直腸）の内側粘膜から発生する悪性腫瘍で、発生部位や組織の違いによっていくつかのタイプに分かれます。最も多いのが「腺がん」で、日本人の大腸がんの約90％を占めます。

腺がん（大腸がんの代表的タイプ）

大腸がんの90％以上は腺がんであり、大腸粘膜を構成する腺細胞から発生します。結腸の上行結腸、横行結腸、下行結腸、S状結腸、直腸など部位ごとに発生頻度や症状の出方が異なりますが、特に直腸・S状結腸に多く見られる傾向があります。

リスク要因としては、家族歴、高脂肪・低繊維食、肥満、喫煙、過度な飲酒、慢性的な炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎、クローン病）などが知られています。定期的な便潜血検査や大腸内視鏡検査による早期発見・ポリープ切除が予防に有効です。

粘液産生型がん・印環細胞がん（特殊型）

大腸がんの中には、粘液を大量に産生する「粘液産生型」や、がん細胞が印環細胞様の形をとる「印環細胞がん」といった特殊型もあります。これらは粘液が多いために腫瘍が大きく広がりやすく、リンパ節転移や腹膜播種を起こしやすい特徴があります。

転移しやすい大腸がんとその治療

大腸がんは進行すると、周囲のリンパ節だけでなく肝臓や肺、腹膜への転移が問題となります。特に肝転移は比較的頻度が高く、手術前後の化学療法や集学的治療が検討されます。また、腹膜播種をきたすと腹腔内にがん細胞が散布され、治療が複雑化します。

初期の大腸がんであれば、大腸内視鏡によるポリープ切除や粘膜下層剥離術など低侵襲治療で完治が目指せます。しかし、進行がんでは部分的または全大腸切除術（結腸切除・直腸切除＋リンパ節郭清）に加え、術後の化学療法（抗がん剤治療）が必要になることが多いです。また、直腸がんでは人工肛門（ストーマ）造設が行われる場合もあります。

もしかして？大腸がんの初期症状チェックと進行時のサイン

気づきにくい大腸がんの初期症状

大腸がんは早期には自覚症状がほとんどないことが多く、検診や人間ドックで偶然に発見されるケースも少なくありません。しかし、日常生活の中で下記のような変化に気づくことで、早期受診のきっかけになります。

大腸がんの初期症状チェックリスト

排便習慣の変化：便秘と下痢を繰り返す、便が細くなる
血便・粘液便：トイレットペーパーに付着する程度の少量血液でも要注意
腹部不快感・鈍痛：下腹部や腰にかけての違和感
早期満腹感（直腸癌で見られることがある）
意図しない体重減少
貧血の指摘：鉄欠乏性貧血は隠れた出血の可能性
腹部膨満感：ガスだまりや腹圧感
疲労感・だるさ：慢性的な鉄欠乏や炎症反応による

上記のうちいずれかに当てはまり、２週間以上続く場合や改善が見られない場合は、自己判断せずに消化器内科専門医への相談を検討しましょう。

大腸がんが進行した場合に現れる症状

進行大腸がんでは、腫瘍の増大による腸管狭窄や、消化管出血、転移による症状が顕著になります。

腸閉塞症状：激しい腹痛、嘔吐、便・ガスが出ない
明らかな血便・タール便：消化管出血による黒色便
全身倦怠感・体重減少：癌性消耗症（カヘキシア）
腹水貯留（腹膜播種による）
黄疸・肝機能障害（肝転移による）
骨痛（骨転移による）

チェック後の対応と内視鏡検査の重要性

症状の継続期間を確認
症状が2週間以上続く場合は、速やかに専門医へ受診しましょう。
医師に伝えるべき情報
- 症状の開始時期・頻度、便通との関係
- 既往の炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎など）
- 家族歴（大腸がんやポリポーシス疾患）
- 喫煙・飲酒歴、食生活の特徴
検査の選択
- 便潜血検査：スクリーニングとして有効
- 大腸内視鏡検査：ポリープ切除や生検が可能で、早期発見に最も有効

国立がん研究センターのデータでは、早期大腸がん（ステージI）の5年生存率は90％以上ですが、ステージIVでは10％前後に低下するとされています。些細な違和感でも見逃さず、早期受診・早期治療を心がけましょう。

大腸がんの原因とリスク要因チェックリスト

以下の項目は、大腸がんのリスクを高める可能性がある要因です。あてはまるものがいくつあるかを確認し、生活習慣や検診の見直しに役立ててください。

大腸がんのリスク要因チェックリスト

炎症性腸疾患の既往（潰瘍性大腸炎、クローン病など）
大腸ポリープの既往・家族歴（家族性大腸腺腫症やLynch症候群を含む）
長年の喫煙習慣
飲酒習慣（特に高頻度・大量）
赤肉・加工肉の常食（ハム、ソーセージ、ベーコンなど）
野菜や果物の摂取量が少ない
食物繊維摂取の不足
肥満または過体重
運動不足・長時間座位
50歳以上の年齢
糖尿病や高脂血症を伴う生活習慣病

ストレスとの関係について

ストレス自体が直接大腸がんを引き起こす明確な証拠はありませんが、ストレスによる食生活の乱れ（高脂肪・高カロリー食への偏り）、運動不足、睡眠障害が間接的にリスクを高める環境をつくると考えられます。

罹患率と死亡率の男女差

日本における大腸がんの罹患率・死亡率は男性でやや高い傾向があります。国立がん研究センターの統計では、男性の罹患リスクは女性の約1.3～1.7倍とされ、特に60歳以上で多く見られます。この背景には、男性の喫煙・飲酒習慣、食生活の違いなどが影響しています。一方で、近年は女性のライフスタイル変化に伴い、男女差は縮小しつつあります。

予防のためにできること

定期的な便潜血検査・大腸内視鏡検査：ポリープの早期発見・切除でがん化を防ぐ
禁煙・節酒
バランスの良い食事：赤肉・加工肉を控え、野菜・果物・全粒穀物、食物繊維を積極的に摂取
適度な運動：週150分程度の有酸素運動を目標に
体重管理・生活習慣病のコントロール
ストレスマネジメントと十分な睡眠
家族歴がある場合は早期から専門医受診

大腸がんは生活習慣と深く関わるがんです。自分でコントロールできるリスク因子を減らし、検診を活用することで予防につなげましょう。

逆流性食道炎と大腸がんの見分け方：症状と検査

胸焼けや胸のつかえ感など、食道周辺の不快感は逆流性食道炎の典型的な症状ですが、下腹部の違和感や全身のだるさなど、大腸がんの兆候と混同されることもあります。ここでは、両者の“似ている”症状と“異なる”症状、そして確定診断に必要な検査について解説します。

似ている症状と間違えやすいポイント

上腹部不快感
逆流性食道炎：胸焼けや呑酸（のどまで酸が上がる感じ）が主体。
大腸がん：進行すると胃のあたりに鈍い痛みや不快感を感じることもある。
食後の膨満感
両者とも「食べた後にお腹が張る」「おなかにガスがたまる」といった訴えがあり得る。
全身倦怠感・体重減少
逆流性食道炎では重篤な全身症状は少ないが、食欲不振が続くと倦怠感が出ることもある。
大腸がんでは慢性的な出血による貧血や、がん性消耗症（カヘキシア）で体重減少・だるさが顕著になる。

自己判断で「いつもの胸焼け」「胃のムカつき」と済ませず、下腹部の違和感や便通の変化を感じたら要注意です。

正確な診断方法

上部消化管内視鏡（胃カメラ）：逆流性食道炎の確定診断に必須。食道粘膜の炎症やびらんを直接観察。
便潜血検査：大腸がんのスクリーニングとして有効。2日法で陽性の場合は要精査。
大腸内視鏡検査（コロノスコピー）：大腸ポリープの発見・切除や生検が可能で、確定診断に最も有効。
CT検査・造影検査：大腸壁の肥厚、リンパ節や肝臓などへの転移の有無を評価。
血液検査：貧血の有無、CEA（腫瘍マーカー）の上昇などをチェック。

これらを組み合わせ、症状だけで見分けるのではなく、専門医による適切な検査を受けることが重要です。

大腸がん患者さんの在宅療養を支える訪問看護・訪問リハビリテーション

大腸がんの治療を終えて退院された後、あるいは再発・進行によって通院が困難になった場合でも、患者さんが住み慣れたご自宅で安心して療養を続けるには、医療的かつ生活的な支援を両立できる体制が不可欠です。その中核となるのが「訪問看護」と「訪問リハビリテーション」です。

これらのサービスは、身体的苦痛の緩和、栄養・生活機能の維持、精神的支援、さらにはご家族の介護負担軽減にもつながる、在宅医療の大きな柱となります。

訪問看護の役割：術後ケア、症状緩和、栄養・心理的支援

● 症状管理と術後のケア

訪問看護師は、大腸がん手術後の患者さんが抱えるさまざまな身体的負担を軽減し、日常生活への影響を最小限に抑えるためにきめ細やかなケアを提供します。結腸や直腸の切除術後には、排便リズムの乱れや下痢・便失禁、ストーマ装具による皮膚トラブルなどが起こりやすく、これらの症状を医師の指示に従って観察し、適切なスキンケアや排便トレーニングを通じて排便機能の安定を図ります。

また、抗がん剤治療中には吐き気や倦怠感、手足のしびれといった副作用に対して薬剤管理を行い、必要に応じて緩和ケアの視点から疼痛コントロールや呼吸苦緩和の援助を行うことで、快適な療養環境づくりを支援します。

● 栄養管理と経管栄養サポート

栄養管理においては、消化吸収機能の低下や食欲不振によって低栄養に陥りやすい大腸がん患者さんの状態を把握し、管理栄養士や医師と連携して食事形態の工夫や補助栄養食品の導入を提案します。経口摂取が難しい場合には胃ろうや中心静脈栄養、輸液ポートを用いた栄養補給にも対応し、脱水や体重減少の予防に努めることで、治療効果を支える体力の維持を図ります。

● 精神的ケアとACP（人生会議）の支援

患者さんとご家族が抱える精神的な不安にも寄り添い、訪問看護師は信頼できる相談相手としてその心情を傾聴します。進行期や終末期には疼痛や呼吸困難への不安が強まるため、安楽な体位の提案や痛みを緩和する援助を行うだけでなく、アドバンス・ケア・プランニング（ACP）を通じて「どのように最期を迎えたいか」というご本人とご家族の思いを尊重し、生き方や治療方針を共に考える支援を行います。こうした医療的・生活的・心理的ケアを総合的に提供することで、訪問看護は大腸がん患者さんの在宅療養を支える要となるのです。

訪問リハビリテーションの内容：体力維持と生活再建の支援

● 理学療法（PT）：体力・機能維持の支援

訪問リハビリテーションにおいて、理学療法士は大腸がん手術後に起こりやすい体重減少や全身の筋力低下、倦怠感に着目し、患者さんの身体機能を維持・回復するための運動プログラムを提案します。具体的には、廃用症候群を防ぐための筋力強化訓練やバランス訓練を通じて、歩行や立ち上がりなど基本的な動作の自立性を高める支持を行います。

また、腹部の手術痕周辺にかかる負担を軽減しながら、杖や歩行器などの福祉用具選定のアドバイスも行い、ご自宅での安全な移動と活動範囲の拡大をサポートします。

● 作業療法（OT）：日常生活の再構築

作業療法士による支援では、日常動作の課題に焦点を当て、ご本人が“自分らしい生活”を取り戻せるよう手助けします。たとえば、洋服の着替えやトイレ動作、台所での調理など、具体的な家事動作を練習しながら自助具の使い方を指導し、手すりの設置や動線の見直しといった住環境の改善提案を行います。こうした取り組みによって、患者さんは身体的制限を乗り越え、安心して日常生活を送るための自信と技術を身につけることができます。

● 社会参加と心理的回復の促進

さらに、在宅での療養生活における心の支えとして、リハビリ専門職は社会参加や趣味活動の再開を後押しします。

大腸がん治療後は外出機会が減りがちですが、近隣のウォーキングや体操教室への参加、オンラインサロンでの交流など、患者さんの興味や体調に合わせた活動プランを個別に提案します。

こうした“できること”を増やす経験を通じて、自尊心の回復や孤立感の軽減が促進され、身体機能だけでなく心の回復にもつながるのです。

多職種連携によるチームアプローチの重要性

大腸がん患者さんの在宅療養をより質の高いものにするためには、訪問看護師やリハビリ専門職だけでなく、主治医、薬剤師、管理栄養士、ケアマネジャー、ホームヘルパーなど、様々な専門職がそれぞれの専門性を活かし、情報を共有しながらチームとして患者さんとご家族を支える「多職種連携」が不可欠です。

大腸がんの患者さんは、医療的な問題だけでなく、食事や栄養、日常生活動作、精神的な問題、経済的な問題、介護の問題など、多岐にわたる複雑なニーズを抱えています。これらのニーズに対して、一人の専門職だけで対応することは困難です。それぞれの専門職が持つ知識や技術を結集し、共通の目標に向かって協力することで、より包括的で質の高いケアを提供することが可能になります。例えば、在宅ホスピス緩和ケアチームにおいては、患者・家族のニーズに応じて複数の事業所から医療・介護サービスが提供され、ケアマネジャーやソーシャルワーカーもチームに参加することが要件として挙げられています。

効果的な多職種連携のためには、チーム内での定期的なカンファレンスの開催や、連絡ノート、電子カルテなどの情報共有ツールを活用した、円滑なコミュニケーションが重要です。ケアマネジャーや訪問看護師などが中心となり、各専門職間の調整役を担うことも、チームアプローチを円滑に進める上で大切なポイントとなります。

訪問サービスの導入プロセスとケアプラン作成

訪問看護や訪問リハビリテーションといった在宅サービスは、多くの場合、入院中の病院の医師や看護師、医療ソーシャルワーカーからの紹介、あるいは地域のケアマネジャーを通じて導入の手続きが進められます。退院が近づくと、病院のスタッフと在宅サービスの担当者が集まり、患者さんの情報共有や退院後の療養生活について話し合う「退院前カンファレンス」が開催されることもあります。これにより、入院中から在宅療養へのスムーズな移行を目指します。

在宅サービスの利用が開始されると、訪問看護師やリハビリ専門職が患者さんのご自宅を訪問し、全身状態、日常生活の状況、ご本人やご家族の意向などを詳細に把握するためのアセスメント（評価）を行います。またこのアセスメントとケアマネジャーが作成する、個別のケアプラン（看護計画やリハビリテーション計画）によって、患者さん一人ひとりの目標やニーズに合わせて訪問で介入する内容が決められます。このように、患者さんとご家族が主体的に関わりながら、その時々の状況に最も適したケアが提供されるよう努められます。

大田区鵜の木の訪問看護・訪問リハビリ ─ 大田ケア訪問看護ステーション

大田ケア訪問看護ステーションでは、大腸がんの治療後や再発・進行期にある患者さんが、ご自宅で自分らしく療養生活を送ることができるように、訪問看護師とリハビリ専門職が連携して支援を行っています。

私たちの強みは、ご利用者さまのわずかな体調や食欲の変化、生活リズムの変動を丁寧に見逃さずキャッチし、必要な支援をすぐにご家族と共有できる体制を整えている点にあります。栄養管理、症状緩和、体力維持のリハビリを軸に、ご家族とチームで在宅ケアを進めています。

がんの緩和ケアの土台は「対話による心のつながり」

大腸がんの患者さんにとって、術後の体調変化や栄養障害、不安感は避けて通れないものです。大田ケアの訪問看護師は、ご利用者さんの体調や精神状態だけでなく、食事摂取状況や栄養状態、排便・水分バランスまで細やかに観察し、必要に応じてご助言を行います。

胃全摘や部分切除後には、ダンピング症候群、早期満腹感、消化不良などの対応が求められるため、看護師がこまめに状態を把握し、医師や管理栄養士との連携のもとサポートを行います。

リハビリスタッフも、ご利用者さんの「日常生活を少しでも快適に送りたい」「体力を取り戻したい」といった目標の達成に向けた支援内容を、常にご家族と共有。その過程で、ご家族も「ケアチームの一員」として主体的に関わることができるようになります。

24時間365日対応可能な安心の連絡体制

大田ケアでは、緊急時にも対応できるよう24時間365日体制の連絡窓口を準備しています。たとえば、胃瘻のトラブルや急な嘔吐・下痢、脱水が懸念される場合にも、看護師が迅速に救急の案内や応急処置のアドバイスを行います。

訪問開始時には、緊急時の対応フローを事前にご家族さまへ説明し、夜間や休日にも慌てず冷静に行動できるようサポートします。

ご家族も安心して関われるケアの仕組み

訪問スケジュールや看護の内容については、ご利用者さんの生活スタイルやご家族の都合を伺いながら調整。ご家族が果たす役割も明確にし、「無理なく・安心して支えることができる」体制づくりを目指します。

訪問時の対話を通じて、ご利用者さん・ご家族・専門職チームとの間に一貫性のあるケアを構築。生活の中で気になる点や変化にもすぐに対応できる、柔軟で親身なサポートを提供します。

「自分らしく、生きる」を一つひとつ増やす

大腸がんの療養生活では、「食べること」「動くこと」「人と話すこと」が失われがちですが、大田ケアでは、そうした日常の一つひとつを大切に支えています。訪問看護と訪問リハビリが連携し、ご利用者さんの「その人らしさ」を尊重しながら、自宅で安心して過ごせる日々を創造します。

「治療が終わったけど食事に不安がある」「体力が戻らなくて外に出るのが億劫」「家族がどうサポートすればいいか分からない」──そんな時は、どうぞお気軽にご相談ください。大田ケアのチームが、一緒にその一歩を支えてまいります。

FAQ：よくある疑問にQ&A形式で回答

Q. 訪問看護サービスを利用するにはどうすればよいですか？
A. ご利用を希望される場合は、まずかかりつけ医または地域包括支援センターや居宅介護支援事業所を通じて要介護認定の申請を行ってください。要介護認定がおりた後、ケアマネジャーがケアプランを作成し、そのプランに基づいて大田ケア訪問看護ステーションがサービスを提供します。直接当ステーションにご連絡いただいても手続きの流れをご案内できますので、お気軽にお問い合わせください。

Q. 週に何回、何時間利用できますか？
A. 訪問看護の頻度や時間は、ケアプランで決定します。通常は週に１～３回、１回あたり３０分から９０分程度が目安ですが、症状の度合いやご家族のご希望によって柔軟に調整可能です。リハビリテーションを中心に行う場合や症状管理が多い場合は、より頻度が増えることもあります。

Q. 料金の自己負担はいくらですか？
A. 介護保険をご利用の場合は、要介護度に応じて自己負担が原則１〜３割となります。医療保険適用の訪問看護では、医師の指示で行う注射や点滴なども保険診療としてカウントされ、ご負担額は医療保険の自己負担割合に準じます。詳しい費用については、個別性があるのですが、1割負担の方で60分訪問1000円ぐらいと考えておくとわかりやすいです。

Q. 24時間対応は可能ですか？
A. 大田ケアでは夜間・休日のオンコール体制を整えており、急な痛みの悪化や呼吸困難などの緊急事態にも電話でのご相談を受け付けています。緊急度が高いと判断した場合は、訪問看護師が緊急訪問を行い、一次的な対応を実施します。

Q. 訪問リハビリテーションはどのような内容ですか？
A. がん治療に伴う筋力低下や関節可動域制限、呼吸機能の低下を軽減するための運動プログラムを提供します。ベッド上で行う抗重力運動や呼吸リハビリ、リンパ浮腫ケアを組み合わせ、患者さんの体調に合わせて無理なく継続できる方法をご提案します。

Q. 自宅に必要な福祉用具はどう手配すればよいですか？
A. ケアマネジャーと連携し、手すりやスロープ、ポータブルトイレ、シャワーチェアなどの福祉用具を介護保険サービスでレンタルできます。大田ケアのスタッフがご自宅を訪問して適切な配置や使い方をアドバイスし、安心・安全な環境づくりをサポートします。

Q. 医師との連携はどのように行われますか？
A. 訪問看護師は定期的にバイタルサインを記録し、症状の変化を詳細に把握して医師に報告します。必要に応じて医師の指示を取り付け、薬剤の調整や注射管理を行うほか、電話やオンラインでの迅速な連絡体制を整えています。

Q. 心理的なサポートも受けられますか？
A. 看護師が日常的な会話を通じて不安や悩みを傾聴します。ご家族へのサポートも重視し、介護負担や経済的な不安についても適切な制度やサービスを紹介します。

Q. アドバンス・ケア・プランニング（ACP）はどのように進めますか？
A. ACPでは、医師が予後予測を説明し、延命治療の希望や最期の過ごし方について患者さんの意思を整理します。大田ケアのチームもその意思が尊重されるようサポートします。

Q. 申し込み後、どのくらいで訪問が始まりますか？
A. ケアプランが確定し、必要書類が整い次第、通常は１週間以内に初回訪問を設定します。急ぎの場合は調整してより早い開始も可能ですので、ご希望があればご相談ください。

情報源・出典元データなど

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胃がんの訪問看護・訪問リハビリテーション（がんリハ）

訪問枠 7/27更新	月	火	水	木	金	土	日
訪問看護	〇	〇	◎	◎	〇	〇	〇
訪問リハ	PM	×	〇	△	PM	〇	△